Novistig

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika
Novistig, 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań
Glycopyrronii bromidum + Neostigmini metilsulfas
Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje ważne dla pacjenta - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. - W razie jakichkolwiek wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. - Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Patrz punkt 4.
Spis treści ulotki

1. Co to jest lek Novistig i w jakim celu się go stosuje

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Novistig

3. Jak stosować lek Novistig

4. Możliwe działania niepożądane

5. Jak przechowywać

6. Zawartość opakowania i inne informacje

1. Co to jest lek Novistig i w jakim celu się go stosuje

Novistig zawiera dwie substancje czynne: - Neostygminy metylosiarczan, który należy do grupy leków zwanych inhibitorami cholinoesterazy. Jego zadaniem jest odwrócenie działania pewnych leków rozluźniających mięśnie. - Glikopironiowy bromek należy do grupy leków zwanych lekami antycholinergicznymi. Jego zadaniem jest zablokowanie niektórych działań niepożądanych, które mogą wystąpić w przypadku neostygminy metyloosiarczanu, takich jak spowolnienie bicia serca lub nadmierna produkcja śliny. Pod koniec zabiegu stosuje się glikopironiowy bromek i neostygminy metylosiarczan we wstrzyknięciu, w celu odwrócenia działania niektórych leków stosowanych podczas operacji, takich jak leki znieczulające i zwiotczające mięśnie.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Novistig

Kiedy nie stosować leku Novistig - jeśli pacjent ma uczulenie na glikopironiowy bromek lub neostygminy metylosiarczan lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6). - jeśli u pacjenta występuje niedrożność żołądka, jelit lub dróg moczowych, zwłaszcza pęcherza lub nerek - jeśli pacjent otrzymuje także suksametonium, środek zwiotczający mięśnie zwykle podawany podczas operacji. Należy się upewnić, że lekarz zna stan pacjenta.
Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Novistig należy omówić z lekarzem lub pielęgniarką: - jeśli u pacjenta występuje astma lub ataki świszczącego oddechu - jeśli u pacjenta występuje jaskra (zwiększone ciśnienie w oku) - jeś li pacjent miał ostatnio operację jelit - jeśli pacjent ma podwyższoną temperaturę ciała (szczególnie dzieci) - jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi - jeśli u pacjenta występuje arytmia serca (nieregularne bicie serca) lub spowolnienie bicia serca - jeśli u pacjenta występuje niewydolność serca lub choroba serca - jeśli pacjent jest pod wpływem leków znieczulających, takich jak cyklopropan lub halotan - jeśli u pacjenta występuje miastenia (prowadząca do osłabienia i zmęczenia mięśni) - jeśli pacjent ma powiększoną prostatę - jeśli u pacjenta występuje niedrożność żołądka (zwężenie odźwiernika) lub jelit powodujące wymioty, ból brzucha i obrzęk (niedrożność porażenna) - jeśli pacjent ma nadczynność tarczycy - jeśli u pacjenta występuje padaczka lub parkinsonizm (zaburzenie w mózgu powodujące sztywność i drżenie mięśni).
Należy poinformować lekarza, jeśli którykolwiek z powyższych stanów dotyczy pacjenta.
Novistig a inne leki Należy powiedzie ć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych/stosowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować/stosować. - leki używane w leczeniu depresji (np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy IMAO) - leki używane w leczeniu chorób psychicznych (np. klozapina) - leki używane w celu łagodzenia bólu (np. nefopam) - amantadyna używana w leczeniu choroby Parkinsona lub zakażenia wirusowego - suksametonium, lek zwiotczający mięśnie zwykle podawany podczas operacji
Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku.
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Ten lek może powodować osłabienie wzroku, co może zaburzać zdolność bezpiecznego prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Przed rozpoczęciem prowadzenia pojazdów lub obs ługiwania maszyn należy poradzić się lekarza.
Lek Novistig zawiera sód Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na 1 ml (ampułkę), to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

3. Jak stosować lek Novistig

Ten lek może podawać wyłącznie lekarz lub pielęgniarka. Zalecana dawka to: Dorośli i pacjenci w podeszłym wieku: 1-2 ml dożylnie przez 10 do 30 sekund. Alternatywnie można zastosować podanie określonej dawki na podstawie masy ciała (tj. 0,02 ml/kg) przez 10-30 sekund.
Dzieci i młodzież: należy podać określoną dawkę na podstawie masy ciała (tj. 0,02 ml/kg) przez 10-30 sekund. Alternatywnie, rozcieńczyć do 10 ml wodą do wstrzykiwań i podać 1 ml na 5 kg masy ciała.
Lekarz zdecyduje o właściwej dawce w zależności od okoliczności. Dawkę można obliczyć na podstawie masy ciała. Wstrzyknięcie zwykle wykonuje się przez 10-30 sekund i może ono wymagać powtórzenia w zależności od uzyskanej reakcji pacjenta.
Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Novistig Jest to mało prawdopodobne, ponieważ lek zostanie podany przez wykwalifikowany personel medyczny. Przedawkowanie może powodować zmiany prędkości bicia serca, zwiększoną produkcję śliny i trudności w oddychaniu. Jeśli pacjent podejrzewa, że została mu podana zbyt duża dawka, powinien o tym natychmiast powiadomić lekarza.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się do lekarza lub pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Ważne działania niepożądane, na które należy zwrócić uwagę: Wszystkie leki mogą powodować reakcje uczuleniowe, chociaż ciężkie reakcje uczuleniowe występują bardzo rzadko. Każdy nagły świszczący oddech, trudności w oddychaniu, obrzęk powiek, twarzy lub warg, wysypka lub swędzenie (szczególnie dotykające całego ciała) należy natychmiast zgłaszać lekarzowi. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z następujących objawów – być może pacjent potrzebuje pilnej pomocy medycznej: Obrzęk twarzy, warg lub gardła, który utrudnia połykanie lub oddychanie, wysypka, swędzenie, pokrzywka i zawroty głowy. Mogą to być objawy obrzęku naczynioruchowego lub ciężkiej reakcji uczuleniowej (częstość nieznana, częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
Zgł aszano również następujące działania niepożądane ale ich częstość występowania jest nieznana: - suchość w jamie ustnej - trudność w oddawaniu stolca (zaparcia) - wolne bicie serca (bradykardia) - pojawienie się silnych, dudniących uderzeń serca (kołatanie serca) lub nieregularnych uderzeń serca - zmniejszone wydzielanie w płucach - trudności w oddawaniu moczu - zwiększona wrażliwość skóry na światło (światłowstręt) - suchość skóry - zaczerwienienie skóry (rumień) - dezorientacja - nudności, wymioty, zawroty głowy - zaburzenie oka (jaskra) - rozszerzone ź renice - zamazane widzenie - zwiększone wydzielanie w żołądku i zahamowane albo zmniejszone pocenie się. Jeśli którekolwiek z działań niepożądanych nasili się lub wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy poinformować o tym lekarza.
Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych, Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Novistig

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci. Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na ampułce i pudełku. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca. Nie zamrażać. Zużyć natychmiast po pierwszym otwarciu. Tylko do jednorazowego użytku. Nie należy podawać leku Novistig, jeśli stwierdzono, że roztwór jest nieklarowny i wolny od cząstek. Ponieważ lek ten jest przeznaczony wyłącznie do użytku szpitalnego, usuwanie odbywa się bezpośrednio w szpitalu. Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Novistig Substancjami czynnymi leku są glikopironiowy bromek i neostygminy metylosiarczan . Każda ampułka zawiera 1 ml roztworu, który zawiera dwie substancje czynne 0,5 mg glikopironiowego bromku i 2,5 mg neostygminy metylosiarczanu. Pozostałe substancje pomocnicze to: disodu fosforan dwunastowodny (E 339), kwas cytrynowy bezwodny (E 330), sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) (E 524), kwas cytrynowy (do ustalenia pH), woda do wstrzykiwa ń.
Jak wygląda lek Novistig i co zawiera opakowanie Ten lek występuje w postaci roztworu do wstrzykiwań. Roztwór do wstrzykiwań jest przezroczysty, bezbarwny, praktycznie bez widocznych cząstek. Ampułka o pojemności 2 ml z przezroczystego, bezbarwnego szkła typu I, zawierająca 1 ml roztworu do wstrzykiwań, w tekturowym pudełku. Pudełko zawiera 10 ampułek po 1 ml roztworu do wstrzykiwań.
Podmiot odpowiedzialny i wytwórca:
Sintetica GmbH Albersloher Weg 11 Niemcy
Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami: AUSTRIA Combistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml Injektionslösung NIEMCY Novistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml Injektionslösung GRECJA Novistig CHORWACJA Novistig WEGRY Novistig 0.5 mg/ml + 2.5 mg/ml oldatos injekció IRLANDIA Novistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml solution for injection HOLANDIA Novistig POLSKA Novistig SŁOWENIA Novistig 0,5 mg/2,5 mg v 1 ml raztopina za injiciranje

Data ostatniej aktualizacji ulotki:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:
ChPL jest dodawana na końcu wydrukowanej Ulotki dla pacjenta jako część do oderwania.

1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO

Novistig, 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań

2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 0,5 mg glikopironiowego bromku (Glycopyrronii bromidum) i 2,5 mg neostygminy metylosiarczanu (Neostigmini metilsulfas).
Substancja pomocnicza o znanym działaniu:
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA

Roztwór do wstrzykiwań. Przezroczysty, bezbarwny roztwór, praktycznie bez widocznych cząstek. Osmolalność: 240-340 mOSm/Kg pH: 3.4-3.8

4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE

4.1 Wskazania do stosowania

Odwracanie pozostałości niedepolaryzującego (konkurującego) bloku nerwowo-mięśniowego.

4.2 Dawkowanie i sposób podawania

Dawkowanie
Dorośli i osoby w podeszłym wieku: 1-2 ml dożylnie przez 10 do 30 sekund (co odpowiada od 2,5 mg neostygminy metylosiarczanu z 0,5 mg glikopironiowego bromku do 5 mg neostygminy metylosiarczanu z sekund (co odpowiada 0,05 mg/kg neostygminy metylosiarczanu z 0,01 mg/kg glikopironiowego bromku).
Dawkowanie można powtórzyć, jeśli nie osiągnie się odpowiedniego odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego. Nie zaleca się przekraczać całkowitej dawki 2 ml, ponieważ taka dawka neostygminy może powodować depolaryzujący blok nerwowo-mięśniowy.
Dzieci i młodzież: 0,02 ml/kg dożylnie przez 10 do 30 sekund (co odpowiada 0,05 mg/kg neostygminy metylosiarczanu z 0,01 mg/kg glikopironiowego bromku). Alternatywnie, rozcieńczyć do 10 ml wodą do wstrzykiwań i podać 1 ml na 5 kg masy ciała.
Sposób podawania
Do podawania dożylnego.

4.3 Przeciwwskazania

- Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1 - Produktu leczniczego Novistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań, nie należy podawać pacjentom z mechaniczną niedrożnością przewodu pokarmowego lub dróg moczowych - Produktu leczniczego Novistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań, nie należy stosować w skojarzeniu z suksametonium, ponieważ neostygmina nasila depolaryzujące działanie tego leku na blok nerwowo-mięśniowy.

4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Należy zachować ostrożność w przypadku pacjentów ze skurczem oskrzeli lub ciężką bradykardią. Podawanie leków antycholinesterazowych pacjentom z zespoleniami jelitowymi może spowodować pęknięcie zespolenia lub wyciek treści jelitowej. Chociaż wykazano, że skojarzenie glikopironiowy bromek + neostygminy metylosiarczan, 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, ma mniejszy wpływ na układ sercowo-naczyniowy niż atropina z neostygminy metylosiarczanem, należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobą wieńcową, zastoinową niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu serca, nadciśnieniem, nadczynnością
serca. Należy zachować ostrożność u pacjentów z padaczką lub chorobą Parkinsona. Lek ten należy stosować ostrożnie u pacjentów z gorączką (zwłaszcza u dzieci) ze względu na zahamowanie pocenia się. Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwmuskarynowych zaleca się zachować ostrożność u pacjentów z przerostem gruczołu krokowego, niedrożnością porażenną jelit, zwężeniem odźwiernika i jaskrą z zamkniętym kątem przesączania. Leki antycholinergiczne mogą powodować komorowe zaburzenia rytmu serca, gdy są podawane podczas znieczulenia wziewnego, szczególnie w skojarzeniu z halogenowanymi węglowodorami. Wykazano, że czwartorzędowe związki amoniowe (takie jak glikopironium) w dużej dawce blokują nikotynowe receptory końcowej części płytki mięśniowej. Nale ży rozważyć przed podaniem pacjentom z miastenią. W przeciwieństwie do atropiny, glikopironium jako czwartorzędowy związek amoniowy nie przenika przez barierę krew-mózg. Dlatego jest mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia splątania pooperacyjnego, będącego szczególnym problemem u pacjentów w podeszłym wieku. W porównaniu z atropiną glikopironium ma mniejszy wpływ na układ krążenia i na oczy. Neostygminy metylosiarczan: glikopironium lub alternatywnie atropina, podawane przed neostygminą lub razem z nią, zapobiegają bradykardii, nadmiernemu wydzielaniu śliny i innym efektom muskarynowym neostygminy.
Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na ampułkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Neostygminy metylosiarczanu nie należy podawać z suksametonium (patrz punkt Przeciwwskazania powyżej). U pacjentów przyjmujących leki o działaniu przeciwmuskarynowym, takie jak IMAO (inhibitory monoaminooksydazy), amantadyna, klozapina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i nefopam, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych działań przeciwmuskarynowych.

4.6 Wpływ na płodność, ci

ążę i laktację
Ciąża Brak danych dotyczących stosowania bromku glikopironium lub neostygminy metylosiarczanu u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na reprodukcję (patrz punkt 5.3).
Glikopironium można stosować u kobiet w ciąży jedynie w przypadkach, gdy korzyść ze stosowania dla matki przeważa nad potencjalnym zagrożeniem dla płodu. Leki blokujące cholinoesterazę, w tym neostygmina, mogą zwiększać pobudliwość macicy i wywoływać przedwczesny poród, gdy są podawane kobietom w ostatnim okresie ciąży. Neostygminy metylosiarczan należy podawać kobiecie w ciąży tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.
Karmienie piersią Nie wiadomo, czy glikopironiowy bromek lub neostygminy metylosiarczan przenikają do mleka ludzkiego. Jednak glikopironiowy bromek (w tym jego metabolity) przenikał do mleka szczurów w okresie laktacji (patrz punkt 5.3). Należy rozważyć stosowanie glikopironiowego bromku lub neostygminy metylosiarczanu przez kobiety karmiące piersią tylko wtedy, gdy spodziewana korzyść dla kobiety jest większa niż jakiekolwiek możliwe ryzyko dla dziecka.
Płodność Badania wpływu na reprodukcję oraz inne dane uzyskane podczas badań na zwierzętach nie dają podstaw do obaw co do wpływu leku na płodność u mężczyzn lub kobiet (patrz punkt 5.3). W badaniu płodności i wczesnego rozwoju zarodka u szczurów samce szczurów leczono przez 28 dni przed kryciem, a samicom szczurów podawano dożylnie neostygminy metylosiarczan przez 14 dni przed kryciem (w dawkach odpowiadających człowiekowi 1,6, 4 i 8,1 μg/kg mc./dobę, w zależności od powierzchni ciała). Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych przy żadnej z dawek.

4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Novistig 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań może powodować osłabienie wzroku, co może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

4.8 Działania niepożądane

Działania niepożądane związane z podaniem skojarzenia glikopironiowego bromku i neostygminy metylosiarczanu podano poni żej, według klasyfikacji układów i narządów oraz częstości występowania. Działania niepożądane są szczególnie prawdopodobne na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki. Częstość występowania działań niepożądanych podano poniżej przy użyciu następującej konwencji: Bardzo często (>1/10); Często (>1/100, <1/10); Niezbyt często (>1/1000, <1/100); Rzadko (>1/10 000, <1/1000); Bardzo rzadko (<1/10 000); Nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych glikopironiowego bromku w produkcie leczniczym Novistig: Klasyfikacja układów
Działanie niepożądane Częstość występowania Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwość, obrzęk naczynioworuchowy Nieznana Zaburzenia układu nerwowego Dezorientacja**, Zawroty głowy Nieznana Zaburzenia oka Rozszerzenie źrenic, światłowstręt, jaskra z zamkniętym kątem przesączania Nieznana Zaburzenia serca Przemijająca bradykardia* Nieznana Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Zmniejszenie ilości wydzieliny oskrzelowej Nieznana Zaburzenia żołądka i jelit Suchość błony śluzowej jamy ustnej, zaparcia, biegunka, wymioty Nieznana Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zaczerwienienie skóry, suchość skóry, zmniejszenie wydzielania potu Nieznana Zaburzenia nerek i dróg moczowych Nagląca potrzeba oddania moczu, zatrzymanie moczu Nieznana * Następnie tachykardia, kołatanie serca i zaburzenia rytmu serca **Szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku

Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych neostygminy metylosiarczanu w produkcie leczniczym Novistig: Klasyfikacja układów
Działanie niepożądane Częstość występowania Zaburzenia serca Bradykardia, zaburzenia rytmu serca Nieznana Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Zwiększone wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych Nieznana Zaburzenia żołądka i jelit Zwiększona czynność przewodu pokarmowego Nieznana
Glikopironium i neostygmina po wstrzyknięciu mogą powodować nadwrażliwość, obrzęk naczynioruchowy i reakcję anafilaktyczną. Jeśli wystąpią ciężkie muskarynowe działania niepożądane wywołane neostygminą (bradykardia, zwiększone wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych, zmniejszone tempo przewodzenia w sercu, skurcz oskrzeli lub zwiększona aktywność żołądkowo-jelitowa itp.), można je leczyć przez dożylne podanie glikopironiowego bromku 200-600 mikrogramów (0,2-0,6 mg) lub atropiny 400-1200 mikrogramów (0,4-1,2 mg). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

4.9 Przedawkowanie

Objawy: Objawy przedawkowania neostygminy (w tym nudności, wymioty, biegunka, nadmierne ślinienie się i pocenie się, zwężenie źrenic, bradykardia lub tachykardia, skurcz sercowo-naczyniowy, brak koordynacji, skurcze mięśni, fascykulacja i paraliż, zwiększona ilość wydzieliny w drogach oddechowych i skurcz oskrzeli, itp.) mogą być leczone przez podanie glikopironiowego bromku 0,2-0,6 mg lub atropiny 0,4-1,2 mg we wstrzyknięciu. W ciężkich przypadkach może wystąpić depresja oddechowa, u takich pacjentów może być konieczna sztuczna wentylacja. Objawy przedawkowania bromku glikopironium (tachykardia, drażliwość komorowa itp.) można leczyć przez podanie 1,0 mg neostygminy metylosiarczanu na każdy 1,0 mg bromku glikopironium, o którym wiadomo, że został podany.
Postępowanie: Leczenie przedawkowania zależy od tego, czy objawy przedawkowania antycholinesterazy lub antycholinergiczne są dominującą cechą reprezentatywną. Ponieważ
czwartorzędowym związkiem amoniowym, objawy przedawkowania mają charakter raczej obwodowy niż centralny. W związku z tym działające ośrodkowo leki antycholinesterazowe, takie jak fizostygmina, nie są konieczne do leczenia przedawkowania glikopironiowego bromku.

5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE

5.1 Właściwości farmakodynamiczne

Grupa farmakoterapeutyczna: Leki parasympatykomimetyczne, Inhibitory acetylocholinoesterazy; kod ATC: N07AA51
Mechanizm działania Glikopironiowy bromek jest lekiem przeciwcholinergicznym w postaci czwartorzędowego związku amoniowego. Czwartorzędowa grupa amoniowa powoduje, że glikopironiowy bromek silnie jonizuje przy pH fizjologicznym, a zatem słabo przenika przez barierę krew-mózg i krew-łożysko. Glikopironiowy bromek ma bardziej stopniowy początek działania i dłuższy czas działania niż atropina. Neostygminy metylosiarczan jest czwartorzędową antycholinesterazą amonową. Skojarzenie glikopironiowego bromku + neostygminy metylosiarczanu 0,5 mg/ml + 2,5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań jest związane z mniejszym początkowym częstoskurczem i lepszą ochroną przed późniejszymi działaniami cholinergicznymi neostygminy metylosiarczanu niż mieszanina atropiny i neostygminy metylosiarczanu. Ponadto resztkowe centralne działanie antycholinergiczne jest zminimalizowane ze względu na ograniczone przechodzenie glikopironiowego bromku do ośrodkowego układu nerwowego. Podawanie glikopironiowego bromku z neostygminy metylosiarczanem wiąże się z większą kardiostabilnością niż osobne podawanie glikopironiowego bromku i neostygminy metylosiarczanu.

5.2 Właściwości farmakokinetyczne

Wchłanianie/Metabolizm Glikopironiowy bromek i neostygminy metylosiarczan są rutynowo podawane jednocześnie w celu odwrócenia resztkowego niedepolaryzującego (konkurującego) bloku nerwowo-mięśniowego. Opublikowano wiele badań klinicznych, które dowodzą, że jest to bezpieczne i skuteczne skojarzenie. Ponad 90% bromku glikopironium rozkłada się w surowicy ciągu 5 minut po podaniu dożylnym. Farmakokinetykę neostygminy metylosiarczanu opisano w Martindale. W jednym badaniu po podaniu dożylnym stężenie w osoczu obniżyło się do około 8% wartości początkowej po 5 minutach, a okres półtrwania podczas dystrybucji wynosił mniej niż jedną minutę.
Eliminacja Lek jest szybko wydalany z żółcią, przy czym najwyższe stężenia obserwuje się od 30 do 60 minut po podaniu, a niektóre metabolity wykrywa się do 48 godzin po podaniu. Glikopironiowy bromek jest również szybko wydalany z moczem, a najwyższe stężenia zaobserwowano w ciągu 3 godzin od podania. Ponad 85% produktu jest wydalana w ciągu 48 godzin. W badaniu farmakokinetycznym z pojedynczą dawką potwierdzono, przy użyciu testu radioimmunologicznego, że bromek glikopironium był szybko dystrybuowany i (lub) wydalany po podaniu dożylnym. Końcowa faza eliminacji była stosunkowo wolna, a mierzalne poziomy w osoczu utrzymywały się do 8 godzin po podaniu. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosił 1,7 godziny. Okres półtrwania w fazie eliminacji neostygminy wynosił od około 15-30 minut. Śladowe ilości neostygminy metylosiarczanu można było wykryć w osoczu po godzinie. W badaniu z udziałem pacjentów bez miastenii okres półtrwania w osoczu wynosił 0,89 godziny.

5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

Dane niekliniczne dotyczące glikopironiowego bromku lub neostygminy metylosiarczanu wynikające z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa, badań
wielokrotnym, genotoksyczności, potencjalnego działania rakotwórczego oraz toksycznego wpływu na rozród i rozwój potomstwa nie ujawniają żadnego szczególnego zagrożenia dla człowieka. Glikopironiowy bromek Działanie przypisane właściwościom antagonistycznym receptora muskarynowego glikopironiowego bromku obejmowały łagodny do umiarkowanego wzrost częstości rytmu serca u psów, zmętnienie soczewki u szczurów oraz odwracalne zmiany związane ze zmniejszonym wydzielaniem gruczołów u szczurów i psów. U szczurów zaobserwowano łagodne podrażnienie lub zmiany adaptacyjne w drogach oddechowych. Wszystkie te rozpoznania wystąpiły przy ekspozycji wystarczająco przewyższającej tę przewidywaną u ludzi. Glikopironium nie wykazywało działania teratogennego u szczurów i królików po podaniu wziewnym. U szczurów podanie nie miało wpływu na płodność i rozwój przed- i pourodzeniowy. Glikopironiowy bromek i jego metabolity nie przenikały znacząco przez barierę łożyska u ciężarnych myszy, królików i psów. Glikopironiowy bromek (w tym jego metabolity) przenikał do mleka szczurów w okresie laktacji i osiągnął nawet 10-krotnie wyższe stężenie w mleku niż we krwi samicy. Badania genotoksyczności nie wykazały żadnego potencjału działania mutagennego ani klastogennego glikopironiowego bromku. Badania rakotwórczości na myszach transgenicznych otrzymuj ących lek doustnie i na szczurach otrzymujących inhalację nie wykazały działania rakotwórczego przy ekspozycji ogólnoustrojowej (AUC) około 53-krotnie większej u myszy i 75-krotnie większej u szczurów niż maksymalna zalecana dawka dobowa u ludzi - 44 mikrogramów. Neostygminy metylosiarczan W badaniach nad rozwojem zarodka i płodu podawano neostygminy metylosiarczan szczurom i królikom w ludzkich równoważnych dla ludzi (ang. human equivalent doses, HED, w przeliczeniu na mg/m 2 ) odpowiednio 1,6, 4 i 8,1 μg/kg mc./dobę 3,2, 8,1 i 13 μg/kg mc./dobę, w okresie organogenezy (dni ciąży od

6. do 17. u szczurów i dni ciąży od 6. do 18. u królików). Nie wykazano działania teratogennego u szczurów

i królików do HED 8,1 i 13 μg/kg mc./dobę, przy minimalnej toksyczności matczynej (drżenie, ataksja i zapaść). Wyniki badań skutkowały ekspozycją u zwierząt znacznie poniżej przewidywanej ekspozycji u ludzi. W badaniu rozwoju przed- i pourodzeniowego u szczurów podawano neostygminę ciężarnym samicom szczurów w dawkach równoważnych dla ludzi (HED) wynoszącym 1,6, 4 i 8,1 μg/kg mc./dobę od 6. dnia ciąży do 20. dnia laktacji, z odstawieniem w dniu 21. Nie wykazano niekorzystnego wpływu na rozwój fizyczny, zachowanie, zdolność uczenia się lub płodność u potomstwa przy dawkach HED do 8,1 μg/kg mc./dobę przy minimalnej toksyczności matczynej (drżenie, ataksja i zapaść). Wyniki badań pokazują ekspozycję u zwierząt znacznie poniżej przewidywanej ekspozycji u ludzi. W badaniu płodności i wczesnego rozwoju zarodka u szczurów, podawano dożylnie neostygminy metylosiarczan samcom szczurów przez 28 dni przed kryciem, a samicom przez 14 dni przed kryciem (dawki równowa żne dla człowieka to 1,6, 4 i 8,1 μg/kg mc./dobę, w zależności od powierzchni ciała). Nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych przy żadnej z dawek. Nie przeprowadzono długoterminowych badań na zwierzętach w celu oceny potencjalnego działania rakotwórczego neostygminy metylosiarczanu. Neostygminy metylosiarczan nie wykazywał działania genotoksycznego w teście bakteryjnym in vitro mutacji odwrotnej (test Amesa), teście aberracji chromosomowej in vitro lub teście mikrojądrowym in vivo na szczurach.

6. DANE FARMACEUTYCZNE

6.1 Wykaz substancji pomocniczych

Disodu fosforan dwunastowodny (E 339) Kwas cytrynowy bezwodny (E 330) Sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) (E 524) Kwas cytrynowy (do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań

6.2 Niezgodności farmaceutyczne

Nie mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonano badań dotyczących zgodności.

6.3 Okres ważności

Po pierwszym otwarciu opakowania bezpośredniego: zużyć natychmiast..

6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania

Nie zamrażać. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3.

6.5 Rodzaj i zawartość opakowania

Ampułka o pojemności 2 ml z przezroczystego, bezbarwnego szkła typu I, zawierająca 1 ml roztworu do wstrzykiwań, w tekturowym pudełku. Pudełko zawiera 10 ampułek po 1 ml roztworu do wstrzykiwań.

6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania

Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO

OBROTU
Sintetica GmbH Albersloher Weg 11 Niemcy

8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU

I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA
Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu:

10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU CHARAKTERYSTYKI

PRODUKTU LECZNICZEGO